半數老年人的血管里可能都有這種“隱形炸彈”，發現應該怎么辦？

  上海瑞金醫院在100名54~94歲無“三高”人群的頸動脈彩超中發現，65歲以上人群，半數可發現頸動脈斑塊，并表明斑塊隨年齡的增加而增加。其實，除了頸動脈以外，腹主動脈、上下肢動脈，都是多普勒超聲容易觀察到的部位，可同時檢查，因為各部位的動脈硬化程度未必一致，多部位檢測可以避免遺漏。 

  簡單地說，動脈斑塊分兩種，一為穩定斑塊（又稱硬斑），二為不穩定斑塊（又稱軟斑）。前者斑塊內所含脂質少、纖維帽相對偏厚，猶如皮厚餡少的包子，有學者還把它比喻為“死火山”。后者斑塊較大，所含脂質多、纖維帽薄，猶如皮薄餡多的餃子，還可把它比作“活火山”。 

  不穩定斑塊正因為“皮薄餡多”，故其在一定因素觸發下易于破裂，隨之血小板聚集，形成血栓。血栓是不穩定的，且容易脫落。所以說，破裂的是軟斑，脫落的是血栓。正是因為血栓的脫落，進入腦部血管，可導致中風等并發癥的產生。因此，將不穩定斑塊比作“隱形炸彈”，確有一定道理。 

   而“皮厚餡少”的穩定斑塊不易破裂，也就不易有血栓的形成。穩定斑塊位于內膜與中膜之間，是有“包膜”和一定“根基”的，故其本身并不易脫落。 

   但不管是穩定斑塊，還是不穩定斑塊，如果它不斷增大，向管腔內發展，則可使動脈血管腔變狹窄。當狹窄大于50%，則可產生臨床癥狀。嚴重者血管腔狹窄可大于70%，甚至管腔完全閉塞，可嚴重影響該動脈所轄部位的血供。 

   當發現頸動脈斑塊時，首先要區分是硬斑還是軟斑。通過血管多普勒超聲、CT或磁共振檢查，可幫助診斷，但仍有很多不確定因素。首先，頸動脈彩超的分辨率還不夠，無法直接測定斑塊纖維帽的厚度。其次，斑塊內脂質含量的評估很大程度上要靠醫生的經驗。所以，對于一些不典型的軟斑（報告稱低回聲團塊），還有其不確定性，應審慎對待�，F在已有更先進的光學相干斷層成像（OCT）可直接測定纖維帽厚度。 

  一般來說，老年人頸動脈彩超發現的內膜到中膜厚度小于1.1毫米，發現幾個幾毫米大小的斑塊，絕大多數屬于硬斑，是老齡化的正�，F象，不必驚慌。

動脈粥樣硬化防治有招

   發現了頸動脈粥樣斑塊，即使是硬斑，也是動脈粥樣硬化的警示，所以在戰術上我們要予以重視。 

一、注意解除動脈粥樣硬化的各種高危因素。

   動脈粥樣硬化的危險因素除“三高”外，主要還有年齡（男＞45歲，女＞55歲）、早發缺血性心血管病家族史、肥胖、吸煙、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低(＜1.04 mmol/L)。 

二、高血脂改如何防治?

   血脂代謝紊亂是動脈粥樣硬化的關鍵因素，而其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是唯一的獨立致動脈粥樣硬化的脂蛋白，它的增高可直接導致動脈粥樣硬化。因此，降低LDL-C使其達標是動脈粥樣硬化防治的重中之重。LDL-C正常值參考范圍通常為2.07~3.4mmol/L，但這里的高值3.4mmol/L不是對所有人都適用的。對已確診有動脈粥樣硬化性心血管疾病者（如急性冠狀動脈綜合征、穩定性冠心病、缺血性卒中等），及有糖尿病、高血壓者，他們的目標值是不一樣的，需特別引起注意。 

   研究表明，通過綜合治療后LDL-C達標，有可能使動脈粥樣硬化的軟斑轉變為硬斑，或使斑塊縮小。對于僅在體檢中發現頸動脈硬斑而無“三高”及其他危險因素的老年人，有專家認為可在原LDL-C的基礎上降低20%~30%。如頸動脈發現明確軟斑，或已有動脈狹窄等屬于明確的外周動脈疾病，LDL-C則需控制在1.8mmol/L以下，并可同服阿司匹林等抗血小板凝聚藥物，以防血栓形成。 

    如果頸動脈粥樣硬化已造成頸動脈狹窄達70%以上，并伴有相應癥狀，可考慮安放支架，或做頸動脈內膜剝離術。 

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